sırt ağrısı

Hemen hemen her yetişkin, hayatlarının bir noktasında sırt ağrısı yaşamıştır. Bu, bu makalede analiz edeceğimiz farklı nedenlere sahip olabilen çok yaygın bir sorundur.

Sırt ağrısı nedenleri

Sırt ağrısının tüm nedenleri gruplara ayrılabilir:

1. kas-iskelet sistemi:

   • osteokondroz;
   • Disk prolapsusu;
   • kompresyon radikülopatisi;
   • spondilolistezis;

2. Enfeksiyöz dahil yanıcı:

   • osteomiyelit
   • tüberküloz

3. nörolojik;

4. yaralanmalar;

5. endokrinolojik;

6. Gemi;

7. Tümör.

Sırt ağrısı olan doktora ilk ziyarette, uzman ağrının nedenini ve doğasını belirlemeli, "kırmızı bayraklara" - potansiyel olarak tehlikeli hastalıkların olası belirtilerine özellikle dikkat etmelidir. "Kırmızı bayraklar" bir dizi özel rahatsızlığı ifade eder. ve hastanın detaylı muayenesini gerektiren anamnez verileri gereklidir.

"Kırmızı bayraklar":

• Ağrının başladığı hastanın yaşı: 20 yaşından küçük veya 50 yaşından büyük;
• ciddi omurilik yaralanması öyküsü;
• kanser, HIV enfeksiyonu veya diğer kronik enfeksiyöz süreçleri (tüberküloz, sifiliz, Lyme hastalığı ve diğerleri) olan hastalarda ağrı oluşumu;
• Ateş;
• kilo kaybı, iştah kaybı;
• olağandışı ağrı lokalizasyonu;
• yatay pozisyonda (özellikle geceleri), dikey pozisyonda artan ağrı - zayıflama;
• 1 ay veya daha uzun süre iyileşme yok;
• İdrar ve dışkılama bozuklukları, perine uyuşması, alt ekstremitelerin simetrik zayıflığı dahil olmak üzere pelvik organların fonksiyonel bozuklukları;
• Alkolizm;
• narkotik kullanımı, özellikle intravenöz;
• Kortikosteroidler ve/veya sitostatiklerle tedavi;
• boyundaki ağrı için, ağrının titreşen doğası.

Kendi içinde bir veya daha fazla işaretin bulunması tehlikeli bir patolojinin varlığı anlamına gelmez, ancak bir doktorun dikkatini ve teşhisini gerektirir.

Sırt ağrısı, süreye göre aşağıdaki tiplere ayrılır:

• akut- 4 haftadan az süren ağrı;
• subakut- 4 ila 12 hafta süren ağrı;
• kronik- 12 hafta veya daha uzun süren ağrı;
• ağrının tekrarı- son 6 ay veya daha uzun süre içinde ortaya çıkmadıysa ağrının tekrarlaması;
• kronik ağrının alevlenmesiÖnceki ataktan 6 ay sonra ağrının tekrarlaması.

Hastalıklar

Sırt ağrısının en yaygın kas-iskelet sistemi nedenleri hakkında daha fazla konuşalım.

osteokondroz

Bu, intervertebral disklerin ve dolayısıyla omurların kendisinin aşınmasına ve yıpranmasına dayanan bir omurga hastalığıdır.

Osteokondroz sahte bir tanı mıdır? - Numara. Bu tanı, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ICD-10'da mevcuttur. Şu anda doktorlar iki kampa ayrılıyor: bazıları böyle bir teşhisin yanlış olduğuna inanıyor, diğerleri ise tam tersine osteokondrozu teşhis ediyor. Bu durum, yabancı doktorların osteokondrozu, çocuklarda ve ergenlerde büyüme ile ilişkili bir omurga hastalığı olarak anlamaları nedeniyle ortaya çıktı. Bununla birlikte, bu terim özellikle her yaştan insanda omurganın dejeneratif bir hastalığına atıfta bulunur. Ayrıca sık sık kurulan tanılar dorsopati ve dorsaljidir.

• Dorsopati, omurganın bir patolojisidir;
• Dorsalji, alt servikal omurlardan sakruma yayılan ve diğer organlara verilen hasardan da kaynaklanabilen, iyi huylu, spesifik olmayan bir sırt ağrısıdır.

Omurganın birkaç bölümü vardır: servikal, torasik, lomber, sakral ve kuyruk sokumu. Aşağıdaki tıbbi terimlerle tanımlanabilecek bu alanlardan herhangi birinde ağrı oluşabilir:

• Servikalji, servikal omurgada ağrıdır. Servikal bölgenin intervertebral diskleri anatomik özelliklere sahiptir (üst kısımda intervertebral diskler yoktur ve diğer bölümlerde ortalama 30 yıl gerilemesi ile zayıf gelişmiş bir nükleus pulposusuna sahiptirler), bu da onları strese ve yaralanmalara karşı daha duyarlı hale getirir. bağ gerilmesi ve dejeneratif değişikliklerin erken gelişimi;
• Torakalji - torasik omurgada ağrı;
• Lumbodynia - lomber omurgada ağrı (bel);
• Lomber siyatik, alt sırtta bacağa yayılan ağrıdır.

Osteokondroz gelişimine yol açan faktörler:

• ağır fiziksel emek, ağır yükleri kaldırmak ve taşımak;
• düşük fiziksel aktivite;
• uzun hareketsiz çalışma;
• rahatsız bir pozisyonda uzun süre kalmak;
• boynu zorlayan optimal olmayan monitör pozisyonunda bilgisayarda uzun süre çalışma;
• duruş ihlali;
• omurganın konjenital yapısal özellikleri ve anomalileri;
• sırt kaslarının zayıflığı;
• yüksek büyüme;
• kilolu;
• Bacak eklemlerinin hastalıkları (gonartroz, koksartroz, vb. ), Düztabanlık, PEV vb. ;
• doğal yaşa bağlı aşınma ve yıpranma;
• Sigara içmek.

disk prolapsusuintervertebral diskin çekirdeğinin bir çıkıntısıdır. Asemptomatik olabilir veya çevredeki yapıların sıkışmasına neden olabilir ve radiküler bir sendrom olarak kendini gösterebilir.

Belirtiler:

• hareket aralığının ihlali;
• sertlik hissi;
• kas gerginliği;
• Diğer bölgelere yayılan ağrı: kollar, kürek kemiği, bacaklar, kasık, rektum vb.
• acının "çekimleri";
• Sağırlık;
• emekleme hissi;
• Kas Güçsüzlüğü;
• pelvik hastalıklar.

Ağrının lokalizasyonu fıtığın bulunduğu seviyeye bağlıdır.

Fıtıklaşmış diskler genellikle ortalama 4-8 hafta içinde kendiliğinden geçer.

kompresyon radikülopatisi

Radiküler (radiküler) sendrom, omurilikten çıkış noktalarında omurilik köklerinin sıkışması nedeniyle ortaya çıkan bir belirtiler kompleksidir.

Semptomlar, omurilik sıkışmasının meydana geldiği seviyeye bağlıdır. Olası belirtiler:

• Hareket veya öksürük ile şiddetlenen, parmakların ışınlanması ile ateş eden bir doğanın uzuvunda ağrı;
• uyuşukluk veya belirli bir bölgede sürünen sinek hissi (dermatomlar);
• Kas Güçsüzlüğü;
• sırt kaslarının spazmı;
• refleks gücünün ihlali;
• pozitif gerilim semptomları (uzuvların pasif fleksiyonu ile ağrı görünümü)
• Omurga hareketliliğinin sınırlandırılması.

spondilolistezis

Spondilolistezis, üst omurun alta göre yer değiştirmesidir.

Bu durum hem çocuklarda hem de yetişkinlerde ortaya çıkabilir. Kadınlar daha sık etkilenir.

Spondilolistezis, hafifçe yer değiştirdiğinde semptomlara neden olmayabilir ve tesadüfi bir radyografik bulgu olabilir.

Olası semptomlar:

• rahatsızlık hissi
• fiziksel çalışmadan sonra sırt ve alt ekstremitelerde ağrı,
• bacaklarda zayıflık
• radiküler sendrom,
• ağrı ve dokunma duyarlılığında azalma.

Vertebral yer değiştirmenin ilerlemesi lomber stenoza yol açabilir: omurganın anatomik yapıları bozulur ve büyür, bu da yavaş yavaş spinal kanaldaki sinirlerin ve kan damarlarının sıkışmasına yol açar. Belirtiler:

• sürekli ağrı (hem dinlenirken hem de hareket ederken),
• bazı durumlarda sırtüstü pozisyonda ağrı azalabilir,
• Ağrı öksürme ve hapşırma ile şiddetlenmez
• ağrıdan çok şiddetliye kadar ağrı türü,
• Pelvik organların fonksiyonel bozuklukları.

Yer değiştirme şiddetliyse, arterleri sıkıştırarak omuriliğe giden kan akışını bozabilir. Bu, bacaklarda güçlü bir zayıflık ile kendini gösterir, bir kişi düşebilir.

Teşhis

şikayetlerin toplanmasıdoktorun, ağrının lokalizasyonunu belirlemek için hastalığın olası nedenlerinden şüphelenmesine yardımcı olur.

Ağrı yoğunluğunun değerlendirilmesi- bir tedavi seçmenize ve zaman içindeki etkinliğini değerlendirmenize izin veren çok önemli bir teşhis aşaması. Uygulamada hem hasta hem de doktor için uygun olan Görsel Analog Skala (VAS) kullanılmaktadır. Bu durumda, hasta ağrının şiddetini 0 ile 10 arasında derecelendirir, 0 ağrısız ve 10 bir kişinin hayal edebileceği en kötü ağrıdır.

röportaj yapmakOmurganın anatomik yapılarının ağrı ve yıkımına neden olan faktörleri tanımlamanıza, ağrıya neden olan, artıran ve rahatlatan hareket ve duruşları tanımlamanıza olanak tanır.

Fiziksel inceleme:Sırt kaslarının spazmlarının varlığını değerlendirin, kas iskeletinin gelişimini belirleyin, bulaşıcı bir lezyon belirtilerinin varlığını dışlayın.

Nörolojik durumun değerlendirilmesi:Kas kuvveti ve simetrisi, refleksleri, duyarlılığı.

Mart testi:Lomber stenoz şüphesi varsa yapılır.

Önemli!Klasik bir klinik tabloya sahip "kırmızı bayrakları" olmayan hastaların ek çalışmalar yapmaları önerilmez.

Röntgen:omurga yapılarının şüpheli kararsızlığı durumunda fonksiyonel testler ile yapılır. Ancak bu teşhis yöntemi çok bilgilendirici değildir ve çoğunlukla sınırlı finansal kaynaklarla yürütülür.

Bilgisayarlı tomografi (BT) ve/veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI):Doktor, bu yöntemlerin farklı endikasyonları ve faydaları olduğu için klinik verilere dayanarak reçete eder.

BT	MR
Kemik yapılarını (omurları) değerlendirir. Kemik yapılarının etkilendiği osteokondrozun sonraki aşamalarını, kompresyon kırıklarını, metastatik lezyonlarda omur harabiyetini, spondilolistezis, omur yapısındaki anomalileri, osteofitleri görmenizi sağlar. Ayrıca MRI için kontrendikasyonlarla birlikte kullanılır.	Yumuşak doku yapılarını değerlendirir (intervertebral diskler, bağlar vb. ). Osteokondroz, intervertebral fıtık, omurilik ve kök hastalıkları, metastazların ilk belirtilerini görmenizi sağlar.

Önemli!Çoğu insanda şikayetsiz, omurgadaki dejeneratif değişiklikler enstrümantal muayene yöntemleri ile tespit edilir.

Kemik densitometrisi:kemik yoğunluğunu değerlendirmek için yapılır (osteoporozun onaylanması veya dışlanması). Bu çalışma, yüksek kırık riski olan postmenopozal kadınlar ve risk ne olursa olsun her zaman 65 yaş üstü, 70 yaş üstü erkekler, minimal travma öyküsü olan kırığı olan, uzun süreli glukokortikosteroid kullanan hastalar için önerilir. 10 yıllık kırık riski FRAX ölçeği kullanılarak değerlendirilir.

Kemik sintigrafisi, PET-CT:onkolojik bir hastalık şüphesi varsa, diğer muayene yöntemlerine göre yapılır.

sırt ağrısı tedavisi

Akut ağrı için:

• Ağrı kesiciler, esas olarak nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) grubundan bir kursta reçete edilir. Spesifik ilaç ve dozaj, ağrının şiddetine bağlı olarak seçilir;
• orta derecede fiziksel aktivitenin sürdürülmesi, ağrıyı azaltmak için özel egzersizler;

  Önemli!Sırt ağrısı ile fiziksel hareketsizlik ağrıyı artırır, semptomların süresini uzatır ve kronik ağrı olasılığını artırır.

• kas spazmları için kas gevşeticiler;
• vitaminleri kullanmak mümkündür, ancak çeşitli çalışmalara göre etkinlikleri belirsizdir;
• manuel terapi;
• Yaşam tarzının analizi ve risk faktörlerinin ortadan kaldırılması.

Subakut veya kronik ağrı için:

• gerektiğinde ağrı kesici almak;
• özel fiziksel egzersizler;
• Ruh sağlığı değerlendirmesi, kronik ağrı ve psikoterapinin gelişiminde önemli bir faktör olabileceğinden;
• Kronik ağrıyı tedavi etmek için kullanılan antidepresanlar veya antiepileptikler grubundan ilaçlar;
• manuel terapi;
• Yaşam tarzının analizi ve risk faktörlerinin ortadan kaldırılması.

Radiküler sendrom durumunda blokajlar (epidural enjeksiyonlar) veya intraosseöz tıkanıklıklar kullanılır.

Semptomlarda hızlı bir artış, omurilik kompresyonunun varlığı, spinal kanalın belirgin darlığı ve konservatif tedavinin etkisizliği ile cerrahi tedavi endikedir. Aşağıdaki durumlarda acil cerrahi tedavi uygulanır: Anogenital bölgede uyuşma ve yükselen ayak güçsüzlüğü (kauda equina sendromu) olan pelvik hastalıklar.

rehabilitasyon

Rehabilitasyon mümkün olan en kısa sürede başlamalı ve aşağıdaki hedeflere sahip olmalıdır:

• yaşam kalitesini iyileştirmek;
• Ağrının giderilmesi ve ondan tamamen kurtulmak mümkün değilse - rahatlama;
• çalışabilirliğin restorasyonu;
• Rehabilitasyon;
• Self servis ve sürüş güvenliği eğitimi.

Temel rehabilitasyon kuralları:

• Hasta kendi sağlığından ve tavsiyelere uymasından kendini sorumlu hissetmeli, ancak hekim hastanın takip edebileceği tedavi ve rehabilitasyon yöntemlerini seçmelidir.
• egzersizler yaparken sistematik eğitim ve güvenlik kurallarına uygunluk;
• Ağrı harekete engel değildir;
• hasta ve doktor arasında güvene dayalı bir ilişki kurulmalıdır;
• hasta, omurgadaki yapısal değişiklikler şeklinde ağrının nedenine odaklanmamalı ve odaklanmamalıdır;
• hasta hareketleri yaparken kendini rahat ve kendinden emin hissetmelidir;
• hasta, rehabilitasyonun durumu üzerindeki olumlu etkilerini hissetmelidir;
• hasta ağrıya tepki becerilerini geliştirmelidir;
• Hasta, hareketi olumlu düşüncelerle ilişkilendirmelidir.

Rehabilitasyon yöntemleri:

1. Yürümek;
2. işyerinde fiziksel egzersiz, jimnastik, jimnastik programları;
3. Bireysel ortopedik cihazlar;
4. bilişsel davranışçı terapi;
5. Hasta eğitimi:
   • Aşırı fiziksel aktiviteden kaçının;
   • düşük fiziksel aktiviteye karşı mücadele;
   • Uzun süreli statik yüklerin hariç tutulması (ayakta durma, rahatsız edici duruş vb. );
   • hipotermiden kaçının;
   • uyku organizasyonu

önleme

Optimum fiziksel aktivite: kas yapısını güçlendirir, kemik kaybını önler, ruh halini iyileştirir ve kardiyovasküler kaza riskini azaltır. Optimal fiziksel aktivite, haftada 90 dakikadan fazla yürüyüştür (bir seferde en az 30 dakika, haftada 3 gün).

Uzun süreli hareketsiz çalışma ile her 15-20 dakikada bir ısınma molası vermek ve oturma kurallarına uymak gerekir.

Hayat kesmek:oturmak gibi

• aşırı döşemeli mobilyalardan kaçının;
• bacaklar, sandalyenin yüksekliği ile elde edilen zeminde, alt bacağın uzunluğuna eşit olmalıdır;
• kalça uzunluğunun 2 / 3'üne kadar bir derinliğe oturmak gerekir;
• Dik oturun, doğru bir duruş sağlayın, sırt kaslarını zorlamamak için sırt, sandalyenin arkasına sıkı olmalıdır;
• Kitap okurken veya bilgisayarda çalışırken kafa fizyolojik bir pozisyonda olmalıdır (düz ileriye bakmalı ve sürekli aşağı bakmamalıdır). Bunu yapmak için özel standlar kullanmanız ve bilgisayar monitörünü en uygun yüksekliğe kurmanız önerilir.

Uzun süreli ayakta çalışma ile, her 10-15 dakikada bir pozisyon değiştirmek, dönüşümlü olarak destek ayağını değiştirmek ve mümkünse yerinde yürümek ve hareket etmek gerekir.

Uzun süre yatmaktan kaçının.

Hayat kesmek:nasıl uyuyorsun

• Yarı sert bir yüzeyde daha iyi uyku. Mümkünse, omurganın fizyolojik kıvrımlarını koruması için ortopedik bir yatak seçebilirsiniz;
• yastık boyunda gerilmeyi önlemek için yeterince yumuşak ve orta yükseklikte olmalıdır;
• Yüzüstü yatarken, midenizin altına küçük bir yastık koymanız tavsiye edilir.

Sigarayı bırakma: Eğer zorluk çekiyorsanız, sizi bir sigara bırakma programına sevk edecek olan doktorunuzla iletişime geçin.

sıkça Sorulan Sorular

1. Glukokortikosteroidli merhemler kullanıyorum. Artmış osteokondroz veya osteoporoz riski altında mıyım?

   hayırHarici glukokortikosteroidler (merhemler, kremler, jeller) sistemik dolaşıma önemli miktarlarda nüfuz etmez ve bu nedenle bu hastalıkların gelişme riskini artırmaz.

2. Herniye disk için ameliyat gerekir mi?

   hayırCerrahi tedavi sadece endike olduğunda gerçekleştirilir. Ortalama olarak, hastaların sadece %10-15'i ameliyat gerektirir.

3. Sırt ağrınız varsa egzersiz yapmaktan kaçınmalı mısınız?

   hayırEk araştırma yöntemlerine dayanarak, doktor omurgadaki stres derecesini önemli ölçüde azaltacak hiçbir şey bulamazsa, spor yapmaya devam etmek mümkündür, ancak tedaviden ve fizyoterapi egzersizleri ve yüzme kursundan belirli egzersizler ekledikten sonra.

4. Fıtıklaşmış bir diskten gelen sırt ağrısı sonsuza kadar gidebilir mi?

   Katılan nöroloğun tavsiyelerinin daha fazla uygulanmasına, önleme kurallarına uyulmasına, düzenli egzersiz tedavisine ve yüzmeye tabi olarak, üretken konservatif tedaviden sonra yapabilirsiniz.